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斩断伸向保险金的黑手

2019年02月25日 『自贡保险网』 作者:蒋周德   选项:    阅读次数:154


      骗保案件五花八门

  医保金是患者的“救命钱”,但近年来,一些人却违法大肆骗取医保金。

  王永兵与刘庆英系男女朋友关系,租住在荣县长山镇。2012年7月18日晚,刘庆英的一男性朋友来找她。3人到镇上一茶坊内喝茶期间,刘庆英与那位男性朋友出去了1个多小时。王永兵遂怀疑二人有不正当关系。次日凌晨1时许,回到租住房,王永兵质问刘庆英与那男子是否有奸情,双方因而发生抓扯。刘庆英提出与王永兵分手。这更激怒了王永兵,他扬言要与刘庆英同归于尽。他将汽油泼在刘永英的脸部、胸部、双上肢等部位。见刘庆英仍态度强硬,王永兵遂将手中燃烧着的烟头扔向刘庆英。之后,刘庆英身上的大火尽管被王永兵用棉被扑灭,但她仍被严重烧伤。为了报销医药费,王永兵以母亲的名义为刘庆英办理了住院手续。刘庆英得到王永兵不离不弃的承诺后,在接受警方调查时,谎称系自己不小心烧伤的,骗得“新农合”报销1.15万元。

  更有甚者,购买假票据骗取医保金。富顺县某镇村民刘大虎系尿毒症患者,在成都市某医院住院治疗期间,有票贩子以票据金额10%的价格向他兜售伪造的医疗票据。2015年6月至11月,刘大虎除了按规定在“新农合”报销医疗费外,还利用伪造的医疗票据诈骗“新农合”9.39万元(其中有2.35万元因案发未得逞),并骗取某商业保险公司的大病医疗保险赔付金2.5万元。

  一些医院也将黑手伸向了医保金。2016年11月28日,省公安厅接到省审计厅关于对全省部分医院涉嫌骗取医疗保险基金线索情况的通报,发现全省11家医院涉嫌骗取医保金5400余万元。其中,我市有3家医院,涉案金额共500多万元。

  政府作为主体的社会保障金分为养老金、医保金等。近年来,有不少人通过伪造身患重病、从事过有毒有害等特殊工种的证据办提前退休。有的人在逝去的亲人土葬后,开具虚假火葬证明,骗取由社保金承担的丧葬费。

  随着我国机动车保有量激增,车辆保险业务快速增长,车险骗赔案件也日渐多发,占财产保险诈骗案件的95%以上,而财产保险诈骗案件又占整个商业保险诈骗案件的95%以上。2016年5月11日16时许,赵大庆、虞光发驾驶一辆破旧轿车行至荣县乐德镇太平村,故意追尾由丁大力驾驶的一辆破旧轿车,致丁大力的车头撞上路边的树子。随后,丁大力从虞光发的车里拿出装满汽油的水枪,喷洒在自家轿车的引擎盖上,再用木棍点火致轿车燃烧损毁,骗取保险赔付金6万元。

  “火眼金睛”识破骗局

  要获得保险金尤其是商业保险赔付金,往往要经过很多程序,因此,不少骗保行为都能被相关人员及时识破。

  2016年1月5日14时许,李晓华报案称,他驾驶宝马轿车从汇东某小区驶出时,车头右前方不慎撞到了花台。交警及保险公司人员赶到现场详细查勘后,发现车头撞击后留下的痕迹和现场的碎片不相吻合、报案人报案时和现场查勘时所叙述内容不相符合。交警调取小区监控视频,揭穿了李晓华骗取保险金的骗局。

  2016年8月14日14时50分,内宜高速公路交警驾车巡逻至自贡境某地时,发现一辆轿车侧翻在右侧的护栏外,车辆及护栏均受损,而车内空无一人。交警从现场痕迹以及发动机的温度判断,这是一起刚发生不久的交通事故。交警随即通过局域网查询到该车车主司向楠的手机号码,并通知其前来处理事故。交警在办案中发现该车的交强险投保时间是2016年8月14日15时58分,事发时,该车明显处于“脱保”状态。在交警追问下,司向楠交待,为逃避交警部门的处罚和骗保,他在事故发生后,立即购买了保险。

  2017年1月17日,陈一发对外出租的一辆福特轿车被他人撞坏。因该车投保并非用于营运,不能从保险公司获得赔付金,陈一发便求助于某汽车修理厂负责人何力强。何力强安排一名学徒与陈一发一起,用福特车撞一辆准报废车,伪造交通事故。陈一发因此从保险公司获得2万余元的赔付金。不久后,陈一发又与另一个汽车修理厂老板“合作”,骗取保险赔付金10余万元。数月后,陈一发再次采取同样的方法骗保。保险公司觉得其中有诈,便向公安部门报警。随后,陈一发及其同伙陆续落网。

  加强监管严厉打击

  自保险业产生以来,保险欺诈便如影随行。据市保险行业协会统计,在近年来发现的涉嫌(商业)保险欺诈违法案件中:2015年220件,涉案金额1500万元;2016年121件,涉案金额800万元;2017年246件,涉案金额1271元;2018年262件,涉案金额1424万元。据有关资料显示,即使在美国等发达国家,每年的保险诈骗金额也约占赔付总额的10-30%,某些险种的欺诈金额甚至高达50%。保险诈骗行为不仅侵蚀了政府财政、保险企业的利润,也侵害了众多保险消费者的利益,间接推高了保险产品和保险服务价格。

  据市保险行业协会总结,目前的保险欺诈行为主要有:故意虚构保险标的,对发生的保险事故,编造虚假的原因或夸大损失程度;编造未曾发生的保险事故,或故意造成财产损失的保险事故;故意造成被保险人死亡、伤残或疾病,提供虚假证据,虚夸伤残等级。根据我国《刑法》规定,骗取医保金的,将被以诈骗罪判处刑罚。骗取商业保险金的,将被以保险诈骗罪判处刑罚。

  2013年10月18日,刘庆英发现王永兵不仅同时与多个女人有染,还常去嫖娼,遂就其烧伤自己、骗取医保金的行为向公安机关报案。2015年7月27日,乌鲁木齐的铁路民警在火车上抓获王永兵。2016年3月,市中级人民法院终审裁定,维持荣县人民法院以犯故意伤害罪、诈骗罪,判处王永兵有期徒刑4年6个月,并处罚金5000元的判决。

  刘大虎在案发后,富顺县人民法院鉴于其身患重症等原因,判处其缓刑3年,并处罚金2万元,同时追缴赃款9.5万余元。

  省公安厅挂牌督办的“11.28”系列诈骗医保金案中,大安区某社区卫生服务站法人代表袁飞,伙同他人于2013年1月至2016年6月期间,采用“鸳鸯处方”、替换药品、虚增药量等方式,骗取医保金207万元。袁飞被法院判处有期徒刑4年,并处罚金2万元。

  为提高医保监管工作的质量和水平,加大对医疗违规尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度,减少或杜绝过度医疗和医保违规欺诈行为,堵住医疗保险基金在收支及管理等环节中的漏洞,保障医疗保险基金的安全,2013年底,我市建立了医疗保险基金监控系统,充分利用信息化手段对医疗保险服务数据进行分析、疑点初审、稽核与行政处理,使医疗保险基金支出稽核模式从传统的人工事后稽核,向事前预测、事中预警、事后稽核转变。

  2013年1月,市保险行业协会建立了保险理赔服务及反欺诈专业委员会,除了更好地协调各保险公司对可疑的骗保行为协同作战外,还负责加强与公安经济侦查部门的联系。2014年11月,根据省级相关部门的统一部署,市保险行业协会又会同市经侦支队和市交警支队,联合成立反保险欺诈工作站,联手打击保险犯罪。

  “11.28”系列诈骗医保金案发生后,我市开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。2018年12月,相关部门又组织开展该专项行动“回头看”,加大对骗取套取医保资金行为的惩处力度。相关部门还公布了欺诈骗保举报电话,旨在守护好广大市民养老的社保金、救命的医保金。

  (文中涉案人员均为化名)



原作者: 蒋周德
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  • 来   源: 自贡日报
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